食管癌术后气管食管瘘在临床上发生率比较低,一旦发生,患者的肺内感染较重,不能进食,因此营养状况较差,尽早采取措施治疗,能够得到有效的控制,其中气管支架植入是治疗气管食管瘘的一种有效、简便的方法。
对于部分肿瘤患者,在疾病的晚期会出现纵隔淋巴结肿大,有时淋巴结会侵犯气管,引起气管狭窄,造成严重的呼吸困难,这时可以采用气管支架进行对症治疗,为进一步的放化疗提供时机。气管内支架植入,在我院已经开展多年,先将最近做的一例患者资料附上,供大家相互学习,请专家和同行提出指导和建议。
第一天查血常规(白细胞不低于4千)肝肾功能电解质无明显异常5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 生理盐水500ml 顺铂 20mg 静点1/日 生理盐水250ml 依托泊苷100mg 静点1/日 地塞米松4.5mg口服1/日 胃复安20mg 入壶1/日第二天5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml 胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 生理盐水500ml 顺铂 20mg 静点1/日 生理盐水250ml 依托泊苷100mg 静点1/日 地塞米松4.5mg 口服1/日 胃复安20mg 入壶1/日第三天5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml 胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 生理盐水500ml 顺铂 20mg 静点1/日 生理盐水250ml 依托泊苷100mg静点1/日 地塞米松4.5mg 口服1/日 胃复安20mg 入壶1/日第四天 早晨复查血常规(白细胞低于4千时,给予金磊赛强150mg皮下注射1次,同时给予地榆升白片0.4g/次3/日 口服7~10天 若白细胞不低于4千时可不用上述处理)5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml 胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 生理盐水500ml 顺铂 20mg 静点1/日 地塞米松4.5mg 口服1/日 胃复安20mg 入壶1/日第五天5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml 胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 生理盐水500ml 顺铂 20mg 静点1/日 地塞米松4.5mg 口服1/日 胃复安20mg 入壶1/日第六天5%葡萄糖250ml 康艾注射液40ml 胰岛素3u(无糖尿病时可不用) 静点1/日 生理盐水250ml 注射用甘露聚糖肽15mg 静点1/日 胃复安20mg 入壶1/日 早晨复查血常规(白细胞低于4千时,给予金磊赛强150mg皮下注射1次,同时给予地榆升白片0.4g/次3/日 口服7~10天 若白细胞不低于4千时可不用上述处理)疗程结束一周后再次复查血常规(白细胞低于4千时,给予金磊赛强150mg皮下注射1次,同时给予地榆升白片0.4g/次3/日 口服7~10天 若白细胞不低于4千时可不用上述处理)
转自: 丁香园wlhnkfCAP 方 案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。第一天给药:盐酸表柔
举例说明:身高:170cm体重:68Kg算出的体表面积是:1.80m2方案一:PEC方案 紫杉醇 30-50Mg/M2 IV/3H 第1.8.15天 氟尿嘧啶 750Mg/M2 CIV24小时 第1-5天 顺铂 20Mg/M2 IV/2H 第1-5天方案二: HELF方案=----28天重复 羟基喜树碱 10Mg/M2 IV/4H 第1-5天 足叶乙甙 100Mg/M2 IV/2H 第8-10天 醛氢叶酸 20Mg/M2IV/2H 第1-5天 氟尿嘧啶 500Mg/M2IV第1-5天方案三:EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复 足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第1.3.5天 氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天 顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天以上的含铂方案应该水化,减轻肾脏毒性;化疗时要应用化疗止吐药物,减轻患者的消化道反应;第四天检查血常规,了解骨髓受到抑制的程度,如果WBC低于3.5×109,应该皮下注射粒细胞集落刺激因子,常用的药物有吉粒芬等。第4-7天可以同时应用提高机体免疫力的药物静脉滴注,如胸腺肽、胸腺五肽等药物。第七天再次检查血常规,如果WBC不低于3.5×109,则第八天可以继续应用化疗药物。化疗结束后应该再复查血常规了解骨髓受到抑制的程度,化疗期间主要注意的就是患者的骨髓受到抑制的情况,化疗结束后的一周内患者的血白细胞可继续下降,因此化疗结束后的第2、4、7天应检查血常规,如有骨髓抑制,应该及时处理。消化道反应会随化疗的结束逐渐减轻。
病例资料患儿,男性,14岁,反复咳嗽、咳痰10余年,自幼患者易患感冒和上呼吸道感染,曾多次在当地医院先后诊断为:“肺炎”“支气管扩张”等,经过治疗后病情仍反复发作。家族中无类似患者。父母非近亲结婚,体
病史:男性,34岁,间断性咳嗽3年余,同时常常伴有咯脓痰,经常反复发热。查体:左肺下野叩诊呈浊音,呼吸音略低。左肺下叶可闻及湿性罗音,其余阴性。术中可见病变的肺组织动脉血的供应来自胸主动脉,病变的肺组织静脉回流入左下肺静脉。手术治疗:将病变的肺组织切除。患者的术前影像学资料和术中的照片如下:
对于任何一个胸外科医生来说,手术将病变的肺叶或食管切除并不是什么难事,关键是手术的质量,其实就单纯的手术操作来说,如果有扎实的理论知识的前提下,医生的手术水平就像是艺术家做一件作品一样,都能做出合格的